Demande de copie ou d’extrait d’acte d’état civil

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Mairie de Lipsheim
Place du Général Leclerc
67640 Lipsheim
Tél : 03 88 64 19 54
Fax : 03 88 68 54 61
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MAIRIE DE LIPSHEIM

1 Place du Général Leclerc
67640 Lipsheim

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HORAIRES

Lundi : 08:00 – 12:00 / 14:00 – 17:00
Mardi : 08:00 – 12:00 / 14:00 – 19:00
Mercredi : 08:00 – 12:00 / 14:00 – 17:00
Jeudi : 08:00 – 12:00 / 14:00 – 18:00
Vendredi : 08:00 – 12:00 / 14:00 – 17:00
Samedi et Dimanche fermé

Coordonnées du demandeur :	Monsieur Madame Mademoiselle

Nom d’usage :
Nom de jeune fille :
Prénom :
Adresse :
Code postal :
Ville :
Pays :
Téléphone :
Courriel :

Vous êtes :	le titulaire de l’acte, majeur son père ou sa mère son fils ou sa fille son conjoint son grand-père ou sa grand-mère autre

Type d'acte :	naissance mariage décès

Vous demandez :	extrait avec filiation copie intégrale extrait sans filiation

Pour les copies ou extraits avec filiation, remplir impérativement les rubriques relatives aux parents

Nombre d’exemplaires :

L’acte que vous demandez concerne :

Nom sur l’acte : (nom de jeune fille pour les femmes mariées)
Prénom sur l’acte :
Date de l'événement : (JJ/MM/AAAA)
Lieu :
Nom et prénom du père :
Nom de jeune fille et prénom de la mère :

Vous demandez un acte de mariage :

Nom et prénom de l'époux(se) :

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